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加快立法防治耐药性结核病
    内容摘要:
    【 结核病似乎是一个已经远去的话题,但由于多方面原因,近年来,结核病不仅卷土重来,而且还呈现出感染人数多、新发患者多、复发患者多、耐药患者多、死亡人数多等新特点。在“中国防痨协会80周年庆典暨全国学术大会”上,耐多药结核病再次成为业界关注的焦点。 数据显示,我国的耐多药结核患者预计每年】
    正文:

 
    结核病似乎是一个已经远去的话题,但由于多方面原因,近年来,结核病不仅卷土重来,而且还呈现出感染人数多、新发患者多、复发患者多、耐药患者多、死亡人数多等新特点。在“中国防痨协会80周年庆典暨全国学术大会”上,耐多药结核病再次成为业界关注的焦点。

    数据显示,我国的耐多药结核患者预计每年会发生12万—13万,其传播性非常强,但截至目前还没有完全根治的办法。为此,国家卫生计生委结核病专家咨询委员会主任委员、中国防痨协会理事长王撷秀教授和上海市肺科医院结核科主任肖和平教授在接受科技日报记者采访时表示,近年来,耐多药结核病作为一种极其复杂的结核病类型,问题日益严重,如果不治疗或治疗不当会增加耐药菌株传播的风险。

    青年学生受“青睐”

    从临床上看,近年来老年人和高中生、大学生年龄段人群有一个结核病发病的小高峰。 “因为老年人免疫力下降,而青春期的人身体的防御体系尚在发育阶段,免疫不稳定。”王撷秀教授认为,大学生多在集体宿舍居住,而肺结核则是经呼吸道传播的疾病,在群体生活和密集人群中的发病危险性很高。

    王撷秀教授指出,大学生来自全国各地,在校园里的生活环境比较集中,生理上,他们正处于青春后期,身体发育和内分泌系统变化比较大;心理上,进入大学后,时间和自由度大大增加,心态难免放松,有的人喜欢通宵达旦熬夜,致使机体免疫系统功能减退、抗病能力下降,成为肺结核的易感人群。“一旦大学生中有一个发生肺结核,就容易造成在同宿舍或同班级学生中流行。”

    王撷秀教授强调说,预防结核病需要做到日常生活有规律,不熬夜,避免过度劳累;饮食均衡;多开窗通风;注意戒烟限酒,适量运动,提高机体抵抗力。另外,要养成良好的卫生习惯,在公共场所与人相处时要养成良好的卫生习惯,不要大声说话导致飞沫四溅,与人说话时应保持1米的距离,不要对着人咳嗽,打喷嚏时要用手绢或纸巾掩口,尽量少呆在密闭的环境中。

    耐药导致治疗困难

    据世界卫生组织的统计,全球每年新发结核病患者约800万—1000万,每年约有300万人死于结核病。结核病对我国的威胁也非常严重,现在我国每年结核病的发病人数有150万人,其中有13万人死亡。

    肖和平教授表示,结核病再次成为威胁人类健康的杀手,主要原因在于耐药结核病的出现。

    医学界把治疗结核病的药物分为一线和二线两大类。一线药物包括异烟肼和利福平等,效果最好,而且价格便宜副作用小,治疗时会首先使用;如果一线药物无效,再使用二线药物,如氟喹诺酮类抗生素、注射剂(如卷曲霉素)等。

    结核病的耐药性分成单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药这几个层次,单耐药就是患者感染的结核杆菌对一种一线抗结核药物耐药;多耐药就是结核杆菌对一种以上的抗结核药物耐药;耐多药指结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药;而广泛耐药则是指结核杆菌除至少对两种主要抗结核药物异烟肼、利福平耐药外,还对氟喹诺酮类药物以及三种二线抗结核注射药物中的至少一种耐药。

    据调查,我国每年新产生耐药患者约56万,其中,耐多药患者约12万—13万。治疗耐药性结核杆菌需要大量用药,而大量用药产生的副作用会对患者身体造成很大的损害。“更严重的是,很可能无论怎么用药,都不能杀死患者体内的耐药结核杆菌,却最终导致患者死亡。”肖和平教授如是说。

    耐多药结核有区域差异

    “目前,结核病是全球仅次于艾滋病的传染病杀手。”王撷秀告诉记者,结核病是一种呼吸道传染病,如果患病后没有进行规范化治疗,结核杆菌将产生耐药性,有的人甚至耐多种药,一旦耐药,治疗起来就非常棘手。

    目前的药品也就10种左右,有些患者竟然对它们全部耐药。肖和平教授解释说,“在2012年最新的治疗药品上市之前,这类患者的治愈率仅1成左右。”

    令结核病专家感到危机的是,耐多药结核病患者增长迅猛。以我国为例,2007—2008年的数据调查显示,广泛耐药患者的比例为0.68%;至2010年,全国结核病流行病学调查,已经达到2.1%。“3年时间增加了3倍,可见耐药结核发展势头是多么迅猛。”肖和平教授称,据估计,我国每年新诊断耐多药结核病患者约12万例左右,约占全球每年新增该类患者总数的1/4。肖和平教授透露,在门诊,他平均每天要接诊5个耐多药结核患者。

    从结核发病区域来说,我国西部地区最高,中部是第二,东部是最低。越是贫困地区,越是结核高发区,不规范的诊治程序和大量的医疗费需求对结核防治工作是个最大的困难。

    目前在很多边远地区,耐多药结核依然是按照传统方法诊治,不会去给每个病人做药敏实验,即便是治疗失败的病人,也不会去做药敏实验,主要是以规定的经验性方案进行治疗,这就导致很多耐多药患者“隐藏”起来。

    针对西部地区结核防治现状,肖和平教授介绍,中国防痨协会在三个方面进行了提高基层医生诊治水平的工作。一个方面是协会派专家到当地去、到西部去培训他们。协会每年都会在西藏、青海等地区举办培训班,到当地面对面去培训。第二,防痨协会每年都会把西部的学员包括西藏的学员,把他们请到上海或北京来学习培训。第三个措施,协会在边远地区集中培训,每年选某一个地方办一个学习班,把西部学员集中起来进行培训,在成都,新疆,贵州都办过,来提高当地的结核病预防的水平。

    呼吁立法对结核患者适当限制

    “到目前为止,我国还没有任何法规对耐多药病人进行行动限制,”王撷秀教授说,“如果病人不同意,医院不能将病人限制隔离。但鉴于耐多药结核的危害,所以我们呼吁对这一类病人的外出活动应该有约束。”

    两位专家均表示,就他们的临床经验来看,患者为了治病,在地方上不成功的情况下,会全国各地去求治,他们在路途中要乘坐飞机、火车、汽车等交通工具,还要住旅店,如果不注意,他们将成为危险的传染源。然而,在我国,对这类高危险传染病患者,法律上尚没有严格监管手段,从而对公共卫生安全产生威胁。

    对此,两位教授呼吁国家出台相关法律,对结核病等高危群体采取一定的防范措施,一方面保护患者隐私并尊重他们的人身安全,另一方面保护普通群体的健康安全。


备注:本文章为原创文章,版权属于原创作者,如需要请联系原创作者。
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Tags:加快 立法 防治 耐药性 结核病 责任编辑:admin
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